Valoración clínica del estado de hidratación en el lactante: magnitud del error / Clinical value of hydration status in lactate child

Pocas veces considera el clínico estar calificando erróneamente el estado de hidratación de un niño, aunque importantes decisiones dependen de ello. En un estudio con varios observadores, verificamos una frecuencia de error de 35,2%. Para precisar mejor la variación de éste, se investigaron dos grupos internados por diarrea aguda y deshidratación: 145 pacientes de 1 a 20 meses, con 80% menores de 12 meses y nutrición (P/T) intensa o mederadamente afectada en el 2,5% y 21%, respectivamente; y 34 de 1 a 11 meses, con 59% menores de 6 meses, estado nutricional intensa o moderadamente afectado en 3% y 11,7%, evaluados los últimos por sólo un observador. El estándar ideal fue la ganancia de peso al hidratarse y mostró una prevalencia de deshidratación moderada o intensa de 31% y 32,3% en el primer y segundo grupo, respectivamente. Su asociación con la valoración clínica del estado de hidratación tuvo coeficiente de contingencia de 0,34 (p = 0,00002) y 0,45 (p = 0,003) en los conjuntos analizados. En el mismo orden, el 32,4% y 20,5% de los casos fueron mal clasificados y los valores predictivos de la clínica fueron: positivo = 52,8% y 83,3%; negativo = 81,5% y 78,6%. Además, error por sobreestimación = 17,9% y 3,0%; por subestimación = 14,4% y 17,6%. No se verifica una variación importante en el error de calificación clínica del estado de hidratación, para varios observadores; el error por sobreestimación es bajo comparado con otros estudios y los valores predictivos de la prueba clínica son moderadamente elevados, excepto el positivo en el primer grupo

Experiencia en diálisis peritoneal aguda en una unidad de cuidados especiales pediátricos / Acute peritoneal dialysis experience in a pediatric special care unit

Se presenta 22 niños hospitalizados en la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Roberto del Río entre enero de 1985 y agosto de 1987, quienes requirieron 41 diálisis peritoneal aguda debido a insuficiencia renal. La edad fluctuó entre los 2 meses y 14 años, siendo el 40,9% de los casos menores de 2 años. La relación varón/mujer fue 2,66/1. La patología de base fue: síndrome hemolítico-urémico en 9, insuficiencia renal crónica en 9, loxocelismo en 2, bronconeumonía e insuficiencia cardíaca en 1, y meningitis bacteriana aguda en 1. Todos con insuficiencia renal demostrada. La duración del procedimiento fue menor de 48 h en 40/41. El 80% de las diálisis fue exitosa. Se observó un 5% de complicaciones y hubo problemas del cateter en un 41%, sin consecuencias para el paciente. No hubo letalidad relacionada con el procedimiento. La diálisis peritoneal aguda es una técnica sencilla, segura, con escasas complicaciones. Los problemas relacionado con el funcionamiento del cateter pueden evitarse con manejo técnico adecuado

Hipocalemia severa (Hs) en el niño hospitalizado / Severe hypokalemia (SH) in hospitalized child

Con el objeto de establecer ciertas características relativas al enfoque clínico y terapéutico de la hipocalemia severa (Hs) (K+ plasmático inferior a 3 mmol/l), se estudiaron todos los niños internados en el Hospital Roberto del Río durante el primer semestre de 1986, que presentaron, según definición preestablecida, Hs al ingresar (Grupo A) o posteriormente (Grupo B). Se encontraron 286 pacientes hipocalémicos y de ellos, 56 (19,6%) con Hs, 26 del grupo A y 30 del B. Se observó que: a) la Hs correspondió principalmente a niños que ingresaron con o desarrollaron en la internación un síndrome diarreico, b) el estado de hidratación era normal en el 50% de los pacientes al diagnosticar Hs, c) en el grupo B aparecieron como importantes, medicamentos que pueden generar hipocalemia (16/30), d). En ningún niño con Hs se detectó íleo paralítico y en sólo 3/56 se señala alguna manifestación clínica de hipocalemia, e) el tratamiento de la Hs se efectuó generalmente por vía parenteral, con soluciones conteniendo de 20 a 60 mmol/l de K+, las que se mantuvieron en promedio por un día, f) la normalización de la calemia tardó en algunos hasta más de una semana, g) el empleo de soluciones sin potasio en el tratamiento hidratante (54% de los niños, al ingresar) debería ser más estricto o controlado, h) la letalidad del grupo con Hs es mayor que la general de los internados, i) la Hs no fue consignada entre los diagnósticos definitivos en ningún caso

Fosfemia en la diarrea refractaria del lactante: efecto del tratamiento con hidróxido de aluminio / Phosphemia in refractary diarrhea of the infant: effect of aluminum hydroxide treatment

Con la hipótesis que El tratamiento con hidróxido de aluminio no se asocia a descenso de la fosfemia en la diarrea refractaria del lactante, se estudiaron 15 niños hospitalizados que cumplían los requisitos para considerarlos portadores de la entidad mencionada. Recibieron hidróxido de aluminio con un esquema de dosificación de 200 hasta 600 mg/Kg/día. En todos se determinó fosfemia y calcemia inmediatamente antes de iniciar el suministro de la base y se realizó un control después de alcanzar la dosis máxima utilizada en cada caso, antes de suspender el medicamento. En el primer examen, tenían hipofosfemia 7/15 niños y sólo 1/15 hipocalcemia. En el control posterior, no hubo cambios significativos de la calcemia pero la fosfemia experientó un claro ascenso en el grupo. El tratamiento con hidróxido de aluminio tuvo buen resultado en 10 casos y se consideró sin respuesta en 5. Se concluye que es necesario monitorizar la fosfemia en los lactantes con diarrea cuya evolución se dilata y se considera verificada la hipótesis planteada